生育與否是女性的個人選擇，但有些人被天生剝奪了選擇權。譬如法國一個名為Deborah的女性，其出生時便不曾擁有子宮。這種先天的羅基坦斯基綜合徵（Rokitansky syndrome）相當罕見，卻也讓每4500名女性中就有一人遭受痛苦。

好在如今，子宮移植手術讓渴望親身孕育新生命的Deborah 一嚐夙願。

2019 年3 月，她在體內植入了母親的子宮。快兩年過去，又經過試管嬰兒的她，終於在36 歲真正誕下了一個女兒。

據為Deborah 操刀的負責人介紹，目前，全球大約有20 個孕育自移植子宮的新生兒。這些接受手術的女性與Deborah 遭遇相似，或子宮先天受損，或子宮缺失。2019 年1 月，中國也有一個這樣特別的健康男嬰出生。

當然，子宮移植技術眼下並成熟，也存在著相應的風險。但對於因先天缺陷無法成為母親的女性，以及想要自己孕育孩子的跨性別者來說，這仍然為他們打開了一扇新的大門。

男人生娃不是夢？

記得小時候電視廣告經常播放生殖醫院的廣告，一遍遍重複著“不孕不育怎麼辦”，這也成為同學間經常拿來開玩笑的事情。

長大才知道，患有不孕症的人原來有這麼多（中國有5000 萬），也確實很難辦。

其中稍微輕一點的，譬如男性少精、女性多囊卵巢，可以靠吃藥解決生育難題。普通治療沒有效果的，亦有很多可以求助於試管嬰兒這樣的輔助生殖技術。

然而，如果患上絕對子宮性不孕症（AUFI），也就是前面提到的如Deborah 一樣先天性缺少子宮，或先天性自子宮發育不良的，患者等於根本喪失了胚胎植入和保持妊娠的能力。這樣的女性在全球佔比約為3%~ 5%。

除AUFI 之外，部分女性還會因為一些疾病，如子宮頸瘤、子宮頸癌等，導致子宮內膜嚴重損壞，甚至必須切除子宮。

常見的子宮問題

這些女性只能通過領養及代孕來擁有孩子。前者會給女性帶來親緣困擾，後者又被許多國家列入違法範疇，於倫理上亦有很大爭議。

也正因如此，鄭爽代孕事件曝光時，有一種聲音是在期待人造子宮的問世，這當然還不現實。但如今，子宮移植的作用起碼已經在小範圍內得到了驗證。

早在2000年，沙特阿拉伯便進行了已知最早的一例人類子宮移植手術。接受手術的女人年僅26歲，卻在6年前便因產後大出血切除了子宮。遺憾的是，移植後的第99天，她發生了急性血栓的並發症，情況危急，不得不再次切除子宮。

雖然這次手術以失敗告終，但的確驗證了人類子宮移植的可能性，為後續研究奠定了基礎。

2012 年，土耳其醫生將一名22 歲腦死亡女性的子宮移植到了一個21 歲先天性子宮發育不全的女性體內。術後20 天，經過治療，後者迎來了人生中的第一次月經，且後續仍規律保持。

這次手術無疑是成功的，但後續該患者遭受了2 次自然流產，並未真正完成孕育過程。

此後幾年間，瑞典、美國、中國、德國等國家分別進行了多例子宮移植，其中不少案例是將母親的子宮移植給了女兒。

其中，瑞典第一個實現了子宮移植後成功活產——雖然嬰兒早產了兩個月。隨後，全球陸續有8個嬰兒藉此得以降生。

2017 年12 月在巴西子宮移植後活產的女嬰

在這一過程中，各國科學家們分別驗證了已絕經供體及亡者（當然目前仍限於腦死亡者）供體移植且能讓受體妊娠的可能性，豐富了供體來源。

這些案例，讓跨性別者也充滿了期待，畢竟變性手術並不能賜予他們女性的生育權，而子宮移植理論上來講完全可行。

風險有多大？

不過如今，子宮移植手術尚不具備大規模臨床的條件。

一方面，該手術較為複雜，且從移植到孕育的周期較長。

從整體流程上來看，一次完整的子宮移植到成功活產，需要經過7個階段：匹配器官、體外受精、移植手術、抗排異反應及觀察、胚胎移植、剖腹產、切除子宮。

這每一步單是聽著，都如高空走鋼索一般讓人捏把冷汗。

譬如瑞典首個成功活產案例顯示，移植前18個月到6個月，患者經歷了三次取卵過程，後進行體外受精獲得胚胎並冷凍備用。我們都知道女性接受促排卵的痛苦，該患者因為缺失子宮而使體內某些激素水平更低，過程比常人更為艱難。

具體到子宮移植手術本身，由於子宮周圍的器官很多，譬如膀胱、腸管等，且子宮本身血管十分纖細，從供體身上取下完整無損子宮的過程就相當複雜，移植難度也同樣很大。從瑞典案例顯示，取子宮耗時達10小時之久，移植又花費了近5個小時。

移植子宮的血管連接示意圖，圖源：柳葉刀

移植手術後，患者必須至少等待一年，發現月經規律後才能接受胚胎植入。同時，由於排異反應的存在，患者必須長時間服用抗排異藥物，以確保“借”來的子宮能夠正常工作。

即便如此，移植而來的子宮並不能承受足月的妊娠，孕婦也仍然無法完成陰道分娩。目前存在的案例中，患者都進行了早於預產期的剖腹產。這次最新降生的法國baby，便是在33 週（正常40 週）左右時降生的。

最重要的是，由於排異反應的持續存在，子宮移植只能是臨時性的，患者完成分娩後便應該摘除。否則長期服藥，對患者自身的免疫力等將可能有嚴重影響。

對於患者來講，這簡直是一場身心俱疲的馬拉松。

另外值得注意的是，在服藥和早產的影響下，這樣特別分娩的新生兒體重較低，且未來是否會存在未知的問題，目前科學家們也不得而知。

除開手術本身，子宮移植還面臨著倫理的大考。

譬如，移植肝臟、腎臟、骨髓等是為了救命，而子宮移植並不是。“我們的底線在哪裡？懷孕是一種特權嗎？”，相關專家曾如此評論。子宮移植與代孕是否存在本質區別，也遭到了很多質疑。

另一個擔心是，肝臟、腎臟捐贈者生活質量不會受到太大影響，但子宮捐贈這一不可逆操作後，會否給捐贈者帶來極大的身心負擔？譬如曾有論文顯示，一位58 歲捐贈者尿道和陰道間出現瘻管，很可能因此失禁。

不過，一項新技術的誕生總是伴隨著爭議，但技術總歸是要向前發展的。況且，技術本身是中立的，善惡與否，不過是人類一念之間的結果。

也正因如此，我們完全可以期待，子宮移植的成功率大幅上升，且植入、移除以及抗排異治療方案能夠形成統一穩定的標準那一天。