新冠病毒像一個詭異的幽靈，疫情初期的兇猛、中期的“复陽”、後期的“無症狀”，一直讓人捉摸不定。不過，相關專家對《中國科學報》表示，這些看似詭異的背後都可以尋找到釋疑的證據。

癒後“复陽”之謎

為何一些新冠肺炎患者經過治療後，出現了“复陽”的現象？

對此，剛剛結束支援武漢漢陽區醫院任務的山東濰坊衛恩醫院院長魏春華在接受《中國科學報》採訪時表示，其實，相當一部分患者是假“复陽”真“假陰”，患者是核酸檢測誤差引起的“假陰性”，其體內病毒並未清除，只是出院前核酸檢測未檢出。

為何沒有在患者出院前檢出呢？魏春華解釋，首先是試劑盒的問題，由於這次疫情來勢洶洶，導致試劑盒需求量大，相關審批並不嚴格。

按國家法規，新冠病毒試劑盒這種與致病性病原體抗原、抗體以及核酸等檢測相關的試劑，屬於體外診斷試劑的第三類，也就是醫療器械中的最高審查級別。

鑑於當時的疫情，藥監部門加快了新冠病毒試劑盒的審批流程，從過去至少要2~3年，縮短到幾天。“這種情況下，試劑盒質量肯定良莠不齊。”

據中國疾控專家介紹，評價試劑盒的質量主要有3個指標：特異性、靈敏度和重複性。

這3個指標中，最重要的是靈敏度，這也是各種不同試劑盒質量差異的核心所在。

其次是採樣問題。核酸檢測主要採集咽拭子，新冠病毒主要位於肺、氣管、支氣管等下呼吸道部位，而鼻咽和口咽在上呼吸道。

發病早期上呼吸道有一些病毒，晚期比較少，咽部可能有病毒殘留，但不一定能採到。

最後，核酸檢測需要病毒達到基本量才能測出來，相比上呼吸道，下呼吸道中的病毒含量更高，因此不管檢測幾次，從上呼吸道取樣都可能出現假陰性。

“’复陽’也可能是體內檢測出病毒片段或者死病毒，這不代表患者尚未治愈或病情反复。”

魏春華表示，“复陽”還可能是患者間歇性排毒，在患病末期，病毒含量較低，患者也很可能沒有咳嗽、打噴嚏等症狀，這時是否能夠造成傳染，目前還不得而知。從目前觀察到的情況，复陽的患者，還未有引起傳染的案例報導。

再度“肺炎”之惑

採訪中，馳援武漢漢陽醫院的醫生、青島思达心髒病醫院醫生魏勇提供給記者這樣一組數據，對90例新冠肺炎患者14天后複查，僅發現1例患者再度出現發熱、咳嗽及肺炎症狀。

該患者於1月26日確診為新冠肺炎，經過治療臨床症狀緩解，核酸檢測兩次陰性，於2月11日達到出院標准出院，出院後一直無發熱、咳嗽等不適。

3月14日，患者出現發熱，胸部CT出現毛玻璃影，白細胞總數正常，淋巴細胞位於正常低限，而核酸檢測陰性，抗體檢測IgM±、IgG+。

通常感染病毒後，患者體內會產生IgM和IgG抗體。

IgM抗體是人體感染病毒後最早出現的抗體，一般感染3~5天后產生，提示新近發生感染，可用於感染的早期診斷；疾病康復後很快消失。

IgG抗體是具有保護性的抗體，感染病毒後兩週開始產生，持續時間較長，有可能終生攜帶，表示已經感染過病毒。IgG數值越高，表示抗體越多，對病毒的抵禦能力越強。

IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒有感染，或感染了未產生抗體；均為陽性，表示新近感染過，體內還有病毒；IgM是陰性、IgG是陽性，表示患者在康復期，已產生抗體，是安全的。

“從免疫學角度看，IgM±降低、IgG+升高表明機體對病毒感染的保護作用已經產生。”

魏勇說，新冠肺炎患者治癒後，機體免疫功能尚未完全恢復，有可能罹患其他病原體感染，如其他病毒性肺炎。並沒有證據表明該患者為新冠肺炎復發。

發病“無症狀”之恐

對於無症狀感染者，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友在國務院聯防聯控機制新聞發布會上提供了一項浙江寧波疾控中心開展的研究。

該研究顯示，從個體水平看，無症狀感染者的傳播效率相當於確診病例的1/3；從群體水平看，由無症狀感染者傳播的病例只佔總發病人數的4.4%。

“也就是說，無症狀感染者對疫情的擴散貢獻比較小。”

吳尊友表示，現在的措施能夠及時發現、控制無症狀感染者，由無症狀感染者造成疫情流行的可能性很小，不會造成社會層面的擴散。

但結合當下全國各地出現的無症狀感染者，考慮在湖北地區會有這樣的隱形感染人群的存在，支援武漢醫療隊員、山東濰坊衛恩醫院中醫科主任邱斌提供的對127名支援漢陽醫院疫情一線醫務人員進行的新冠病毒抗體檢測結果顯示，其中武漢以外地區支援隊員111名，核酸檢測及抗體檢測全部陰性；武漢當地某醫療機構支援隊員16名，有3名新冠病毒抗體檢測IgG陽性，核酸陰性，而​​他們沒有被確診為新冠肺炎。

邱斌說，按照這個數據，湖北當地確實存在無症狀感染者，當地醫務人員3/16的比例不可小覷，目前這樣的人員有多少很值得關注。

另外，新冠肺炎患者出院後是否具有傳染性也備受社會關注。

據中日友好醫院教授曹彬團隊的研究數據，新冠肺炎病人平均的排毒時間是20天，最長的病人排毒時間為37天，而這一組病人平均的住院時間達到24天。

目前，依據國家製定的出院標準，病人在出院以後還需要繼續集中隔離14天。

邱斌表示，這樣的方案相對患者出院回家是安全的。

“我們曾經復查新冠肺炎患者新冠病毒抗體檢測結果顯示，集中隔離14天后僅有5.62%的患者出現IgM、IgG均呈陽性。出院14天后僅有1例再度發生肺炎，因此目前出院隔離後患者傳染可能性很小。”邱斌說。

抗贏“有備”之戰

對於新冠病毒存在的詭異現象，魏春華建議，在武漢及湖北其他重災區立即啟動血清抗體流行病學調查，甄別無症狀病毒攜帶者和慢性感染者，徹底切斷傳播途徑，消除隱患。

比如，對於新冠病毒IgM陽性的人群要查核酸、胸部CT，有異常要收住院，沒有異常也要集中隔離至不同部位核酸檢測3次均為陰性、IgG大於IgM數值的4倍方解除隔離。

而針對核酸檢測存在假陰性現象，魏春華建議，需嚴格執行新冠肺炎病人出院標準，患者急性炎症完全吸收、核酸檢測兩次咽拭子陰性之外，可以再增加肛拭子檢測，3次為陰性才能出院。

採訪中，武漢漢陽醫院醫生平懋華與謝湘江都表示，新冠肺炎患者出院再發生新冠肺炎的可能性不大，傳染可能性不大，千萬不要歧視他們。

而那些馳援武漢醫務人員，更不可能成為傳染源，隔離14天后他們就能正常工作生活。

此外，公眾仍然要注意個人防護，不可麻痺大意，戴口罩、勤洗手、不聚會、保持距離。

“不論新冠病毒多麼詭異，相信在全國共同努力下，我們會取得最終勝利！”魏春華說。