無論是感冒發燒、扭傷或牙齦發炎，我們常常會遇到疼痛。疼痛是有很多種不同類型，無論是哪一種疼痛都是大家不願意出現的。但一個很明確的事實就是，幾乎所有人每年都會遇到疼痛問題。止痛藥是針對疼痛最直接的解決方式，但是許多人，尤其是中國人十分抗拒止疼藥，擔心副作用、擔心會上癮，總是喜歡硬扛著。疼痛到底會帶給我們什麼？止痛藥真的那麼可怕？該如何合理使用止痛藥？

今天，是世界鎮痛日，就讓我們一起聊聊這些主題。

一直在「忍痛」的中國人

以偏頭痛（migraine）為例，這是頭痛中最常見的類型，屬於原發性頭痛，中國成年人當中偏頭痛發病率高達10%，多集中在20 歲～40 歲這個年齡層。女性偏頭痛的發生率是男性的2～8 倍，這和女性體內的荷爾蒙水平有關，另外60%的女性偏頭痛與月經週期有關。

壞消息是偏頭痛很難根治，部分患者在60～70 歲以後才不再發作，但好消息是偏頭痛預後良好，通常不會引起器質性病變，另外大多數都可以通過藥物和非藥物手段有效緩解。

偏頭痛影響生活質量，在實際的診斷和治療中均存在諸多不足，偏頭痛的診斷正確率並不高，中國偏頭痛患者的就診率僅有一半左右。所以其實有很多偏頭痛患者甚至不知道自己的這個病叫偏頭痛，更沒有做過規範的止痛治療。

疼痛不僅是一種症狀，也是一種病。 WHO 就明確指出，當疼痛持續三個月或更長時間，就會被歸類為慢性疼痛。在2018 年的國際疾病分類ICD-11，慢性疼痛被證實定義為疾病。

在GSK 於2020 年發布的全球疼痛指數報告（第四版）中，根據19 個國家1.9 萬人的調查結果，全世界有1/3 的人每天都要經歷疼痛，而在30 歲以下人群當中，這個數字是1/5。這些疼痛可以出現在身上的各種部位，包括最常見的頭痛、喉嚨痛、肌肉痛、胃痛、關節痛和女性的經痛等。

我們來看看中國的數據：

1、疼痛類型

60%的華人受訪者承受骨關節炎疼痛，可能跟老化有關（全球平均（參與研究的19 個國家，下同）為50%）；

2、承受更嚴重的疼痛

36%的中國受訪者將他們的疼痛描述為「嚴重」（全球平均為31%）；

3.疼痛持續時間更長

41%的華人受訪者描述他們每次疼痛時間長達數小時（全球平均為36%）；

4.疼痛的影響更顯著

70%的華人受訪者認為疼痛影響他們享受生活的能力（全球平均為65%）。

當然，這個現像也不只是中國才有的，在隔壁的日本，人們對止痛藥的運用也沒有那麼及時。根據第一三共的一項調查結果，在日本，只有不到40%的人在適當的時間使用止痛藥來緩解頭痛和經痛。

有許多人更願意「忍住」疼痛，或採取一些物理性的方法（例如熱敷）來緩解疼痛，並不願意吃止痛藥。

服用止痛藥真的會上癮嗎？

大多數人之所以不敢用止痛藥，是因為他們不了解止痛藥的原理，擔心「成癮」。實際大多數人平時遇到的疼痛主要是輕度中度疼痛，應積極尋找病因並採取乾預措施，硬扛著無濟於事，也可能引發焦慮、憂鬱、睡眠障礙等問題。

成癮這個問題，其實根據藥理學可以分成兩部分來說，分別是非鴉片類止痛藥和鴉片類止痛藥。

在各國的指引上，針對中輕度疼痛的通常是非鴉片類止痛藥，包括大家比較熟知的對乙醯氨基酚，以及布洛芬、阿斯匹靈、吲哚美辛和洛索洛芬等非類固醇類抗發炎藥（NSAIDs）。這些都是基礎止痛藥物，遵照說明書使用是安全的，不會引起成癮。

而鴉片類止痛藥包括在癌症疼痛中針對中等疼痛的曲馬多，以及重度疼痛的芬太尼、羥考酮等。長期的臨床實務表明，在常規劑量規範化使用情況下，這些鴉片類藥物的成癮仍然非常少見，長期使用的成癮者大約只有0.03%。也就是說，絕大多數中重度癌症疼痛患者可以透過這些藥物有效緩解疼痛，提升生活品質。

怎樣合理看待止痛藥？

仍以偏頭痛為例說明。中國偏頭痛診治指引裡面就說了，偏頭痛發作時需要儘早用藥，以提高有效率。首選仍然是對乙醯氨基酚和布洛芬、阿斯匹靈這些NSAIDs，70%～80% 的輕中度偏頭痛在急性發作時用這些藥可以完全緩解。

很多人擔心過量用藥，擔心吃止痛藥吃太久了，實際上在指南裡面也對「長期用藥」作出了定義，通常建議每個月的NSAIDs 使用不要超過15 天，含咖啡因的複方製劑不要超過10 天。

你自己想想，一個月可以用幾次止痛藥？其實大部分人都不會超出這個藥量。

再有一個是每天整體劑量，通常一片對乙醯氨基酚片是500~650mg，而一天最大攝取量不超過2000mg，所以如果你出現偏頭痛或經痛，每天3 粒一般是沒有問題的。實際上2000mg 是中國的規定，已經比較保守了，像美國和歐洲的建議上限是3000~4000mg。

有些中老年人真是忍耐力驚人，天天瞎擔心“抗藥性”“成癮”，頭痛欲裂也不願意吃止痛藥。

需要注意的一點是，雖然這些常用的非處方止痛藥不會成癮，但是和其他藥物一樣它們也有風險。例如阿斯匹靈和布洛芬等NSAIDs 有一定的引起消化道潰瘍和出血風險（並且布洛芬一般不建議用於孕婦），對乙醯氨基酚對肝功能不全人群的風險升高。因此你在使用這些止痛藥之前，也要先了解自己身體狀況。

對於偏頭痛來說，不建議使用緩釋膠囊，因為偏頭痛的治療目的是快速起效緩解疼痛。另外如上面所說，偏頭痛發作後越早用藥效果越好，不要到無法忍受時再吃藥，這時候控制效果反而不好。

所以日常的大多數疼痛都沒有必要硬扛著。生活本不容易，你可以選擇更輕鬆。

企劃製作

作者丨莊時利與醫學科普部落客

審核丨唐芹 中華醫學會科學普及部主任研究員國家健康科普專家

策劃丨何通

責編丨何通

審校丨徐來、林林