美國和中國都有新冠肺炎和流感混合感染的情況。流感、副流感和新冠肺炎有哪些區別？鐘南山院士為何說區分它們是當務之急？2月23日，國家衛生健康委高級別專家組組長、中國工程院院士鐘南山與廣東支援湖北荊州醫療隊、荊州市新冠肺炎定點收治機構首次進行遠程會診表示：

美國現在流感大流行，涉及的病例遠遠高於新冠肺炎。中國也有流感與新冠肺炎混合感染的情況，鑑別出健康人、流感患者和新冠肺炎患者是當務之急。

鐘南山同時表示，國家藥監局已經批了一個關於如何鑑別流感、副流感和新冠肺炎的試劑，這是很關鍵的工作。

▲鐘南山院士進行遠程會診（圖片來自網絡）

那麼，副流感是什麼？流感、副流感、新冠肺炎之間是什麼關係？如何區別？

副流感病毒更加“偏愛”兒童

很多人是第一次聽說鐘南山提到的副流感，認為副流感也是一種流感，其實它們是兩個不同家族的病毒。副流感病毒是一類有包膜的單股負鏈RNA病毒，是引起嬰幼兒和免疫缺陷人群呼吸道感染的主要病原之一，能夠導致急性細支氣管炎、肺炎、哮喘等疾病，容易在發生在冬春季。

副流感病毒感染人體時會經過呼吸道，潛伏期多為1-7天左右，引發呼吸道感染，出現明顯的咳嗽、發熱等症狀，免疫力低下者患病較重，嚴重時會出現腦炎、心肌炎、甚至危害生命。

▲副流感病毒在顯微鏡下的照片

流感病毒分甲、乙、丙型，而甲型是導致人患流感的致病病毒。但副流感病毒則分為四型，I型和II型副流感病毒，常常侵襲2-4歲兒童，引發上呼吸道和下呼吸道感染，尤其是對於消化不良，體質較弱的兒童，易感性更強。III型副流感病毒常常引起嬰幼兒支氣管炎和肺炎，多見於早產兒、先天性缺陷的兒童。IV型副流感病毒引起的症狀較輕，多為成人和兒童的上呼吸道感染，一般不會引起肺炎[1]。

但是，仍要注意的是，雖然副流感病毒與流感病毒存在一定區別，但傳播途徑、症狀以及治療方法都非常相似。感染副流感病毒也會出現發熱、全身酸痛等症狀，與新冠肺炎和流感差不多，部分人會有腹瀉、嘔吐。但副流感病毒症狀較輕，也容易治愈。

因此，我們很難從症狀中精準的分辨患有的是流感還是副流感，必須從分泌物中將病毒分離出來檢測。所以，一旦有感冒症狀長期不能恢復，應當盡快去醫院就醫，明確診斷並及時治療。

流感與新冠肺炎

流感是一種古老的疾病，中世紀末就有較為詳細的歷史記載，1918年爆發的西班牙大流感作為世界上最可怕的大規模流行性感冒病毒導致5000萬到1億人死亡，10億人感染，不可不謂是人類的災難。

▲1918年爆發的西班牙大流感（圖片來自網絡）

流感病毒是一個龐大的家族，根據感染的對象，可以將流感病毒分為人類流感病毒、豬流感病毒、馬流感病毒以及禽流感病毒等。其中人類流感病毒根據其核蛋白的抗原性可以分為A、B、C型，也可分別稱為甲、乙、丙型，引發流感流行往往甲型較多，乙型一般只在小範圍內傳播，多為Victoria和Yamagata種系，丙型相對較少，很少引起大流行。動物流感主要在禽類或動物間流行，人只是偶爾感染，並不普遍[2]。

在核蛋白抗原性的基礎上，流感病毒還根據血凝素（hemagglutinin，H）和神經氨酸酶（neuraminidase，N）的抗原性分為不同的亞型，作為甲型病毒的兩種表面抗原，血凝素和神經氨酸酶在不斷地發生變異，當出現質變，產生新的亞型時，人們如果沒有免疫力，就會引發大流行，其中H共有15中，N共有9種，因此，從理論上來講，甲型流感病毒可有135種[2]。

流感和新冠肺炎的區別

流感

新冠肺炎

傳染源

是一種呼吸道傳染病，由流感病毒導致。

也是一種傳染病，且有明確的流行病學史，系感染新冠病毒所致。

發病時間

全年都可能發病，但高發季節主要是冬春季

2019年底冬季新近發病的疾病

傳播途徑

呼吸道飛沫、密切接觸傳播。

呼吸道飛沫、密切接觸傳播，在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下中也存在經氣溶膠傳播的可能。

潛伏期

一般在一周之內，超過10天的潛伏期較為罕見

潛伏期基本在14天，少數會更長

易感人群

甲型流感病毒，在65歲以上的成年人中更常見。而乙型流感病毒，更容易在兒童和24歲以下的年輕人中傳播。

人群普遍易感。

目前病例數

2600萬名流感患者，其中死亡人數已達1.4萬人

累計確診7萬多人，死亡2000多人。

疾病的症狀表現

屬於上呼吸道感染，患者往往會有流鼻涕、支氣管受刺激產生分泌物等症狀。有非常明顯的發燒，且常常是高熱，一般持續3-5天；

屬於下呼吸道感染，表現在肺部出現炎症，患者往往以乾咳為主，且有呼吸困難的情況。同時有發熱、咳嗽、乏力，甚至出現嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。

預防

季節性流感有疫苗可以預防感染

目前還沒有針對2019新型冠狀病毒的疫苗

每到秋冬季，作為呼吸道傳染病的流感病毒總會襲擊人類，患病者多會出現畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等症狀，引發高熱，噁心、便秘，通常3-14天可自愈，但重症者可危及生命，流感病毒容易變異，傳染性強，發病率高，每一次發生流感的病毒株的病毒血清是不同的，常會引起區域性、全國性甚至是世界性的大流行，是全球關注的重要公共衛生問題。

2020年的美國流感引發了大量的關注，根據美國疾病預防中心（CDC）預估數據表示，美國2019-2020年流感將有2600萬到3600萬人患病，有14000至36000人死亡。

此次美國流感病原體種類較多，在流感病毒陽性標本中，比例較高的是甲型H1N1pm9、甲型H3N2和兩種乙型流感病毒。雖然，流感病毒每年都會突變因此難以應付，但此次爆發的流感病毒可能比往年更具有毒性，導致感染人數和症狀比以往更嚴重，根據美國國家過敏和傳染病研究所（NIAID）數據顯示，此次流感將會是10年內最嚴重的流感大爆發。

▲美國流感檢測結果（圖片來自CDC官網）

鑑別流感和新冠肺炎意義重大

2月21日，日本朝日電視台經過採訪後引發一種新的猜測，這些因“流感”死亡的患者中，是否有人可能感染了新冠肺炎？

▲日本媒體猜測美國流感病例中可能混有新冠肺炎（圖片來自環球網）

美國疾控中心國家免疫與呼吸疾病中心主任南希·梅森尼爾2月21日在對媒體通報過程中表示，儘管新冠病毒目前在美國並未發生社區傳播，但該病毒仍“很有可能”在全美髮生大流行。

此外，據美國消費者新聞與商業頻道（CNBC）報導稱，美國疾控中心（CDC）21日坦承新冠病毒可能在美國發生“大流行”，並宣布該國衛生官員正在為此做準備，美國疾控中心將於各州和地方衛生部門合作，確保前線醫務工作者能夠獲得所需的必需品[3]。

美國流行病專家表示，流感季來的不是時候，民眾對新冠病毒表示擔憂，這兩種病毒導致的症狀在沒有檢測的情況下，很難區分。

美國范德堡大學傳染病學專家沙夫納表示，如果新冠病毒開始在美國傳播，在確認民眾感染這種病毒還是流感病毒問題上，可能出現混亂。為了緩解民眾擔憂，美國衛生官員宣布，將全國5個用於檢測流感的公共實驗室也用於檢測新冠病毒。

在中國，突如其來的新型冠狀病毒疫情，給廣大居民帶來了緊張情緒。有些人出現發熱、咳嗽症狀後，既擔心是新型冠狀病毒感染的肺炎，又怕就診時在醫院發生交叉感染。而且冬春之際，正是流感高發時間，也正因為如此，把流感和新冠肺炎鑑別開來是當務之急。

區分流感和新冠病毒肺炎何以成為眼下防控工作的當務之急？一位免疫學專家向在接受媒體採訪時解釋說，新冠病毒肺炎是新發傳染病，是按甲類傳染病來管理的疾病；而流感則屬於丙類傳染病，兩者規定的管理地位有所不同。

“如不將兩者區分開來，尤其是將流感和副流感都視為新冠病毒肺炎進行集中收治，就會大大增加交叉感染的機率。”上述專家表示。

核酸檢測是區分兩種病毒的最好標準

流感和新冠肺炎同為呼吸道傳染性疾病，又有一定的相似之處，那究竟我們怎樣區分兩者呢？

區分流感和新冠肺炎兩種疾病最好的標準，仍是進行病原學檢測或免疫學檢測，也即通常說的核酸檢測。

據悉，我國正加緊研製鑑別流感和新冠肺炎病毒的試劑盒。從國家藥監局的公告可發現，目前我國已應急審批通過3家企業3個新型冠狀病毒檢測產品，其中包括2個膠體金法抗體檢測試劑、1個恆溫擴增芯片法核酸檢測試劑。

▲國家藥監局應急審批3個新型冠狀病毒檢測產品（圖片來自國家藥監局官網）

試劑盒（膠體金法）的原理也很簡單，當病毒侵入人體時，機體受到外界刺激，會產生抗體，人類受到病毒刺激後最早產生的抗體叫IgM，在機體受刺激後1週內可出現，持續時間較短。

當再次受到抗原刺激時，人體會再次產生IgG抗體，此抗體會在機體中存在很長時間，通過檢測IgM和IgG，不僅可有效鑑別感染，還能判斷出感染的時間。

新冠病毒抗體快速試劑盒，則使用抗原測定抗體，檢測人體是否存在感染，有效進行新冠肺炎與流感及副流感的鑑別[4]。

▲膠體金檢測新型冠狀病毒（圖片來自央視新聞）

由清華大學醫學院程京院士團隊、四川大學華西醫院、博奧生物集團有限公司共同設計開發的“六項呼吸道病毒核酸檢測試劑盒（恆溫擴增芯片法）”，已獲國家藥監局應急醫療器械審批批准。這是國內首個新冠病毒芯片檢測系統，也是目前唯一的含新冠病毒在內的呼吸道多病毒指標核酸檢測試劑盒。

該試劑盒在1.5小時內便可一次性檢測包括新型冠狀病毒（2019-nCoV）在內的6種呼吸道常見病毒，即新型冠狀病毒S和N靶基因、甲型流感病毒、新型甲型H1N1流感病毒、甲型H3N2流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒核酸[5]。

▲清華大學參與設計開發的“六項呼吸道病毒核酸檢測試劑盒”（圖片來源於清華大學官方微博）

流感有藥新冠肺炎尚無

從治療來說，流感患者進行早期抗病毒治療可以減輕疾病嚴重程度並縮短患病時間，並可以降低一些嚴重的流感相關並發症的風險。美國疾控中心抗病毒藥物治療建議指出，應基於疾病嚴重程度、進展情況、年齡、潛在病症、流感發生的可能性及發病時長選擇抗病毒藥物。

美國食藥監局（FDA）批准，口服製劑奧司他韋（oseltamivir）、博洛昔韋（Baloxavir marboxil），吸入製劑扎那米韋（z​​anamivir），靜脈注射製劑帕拉米韋（peramivir）已上市應用，此類藥物能夠有效阻斷病毒神經氨酸酶，干擾病毒轉錄、阻斷病毒複製，對甲型和乙型流感都有效果[6]。

新冠肺炎目前尚無已上市的針對性治療藥物。國家衛健委頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》中指出，抗病毒治療可試用α-干擾素、蛋白酶抑製劑洛匹那韋/利托那韋，或可加用核苷類利巴韋林，以及磷酸氯喹、阿比多爾聯合治療。

目前我國正加緊疫苗的研製以及進行中藥方案、血漿治療的探索，瑞德西韋、磷酸氯喹、法匹拉韋等藥物也在進行臨床試驗，期待早日獲得期望的臨床結果，獲得突破性進展。