在通訊水平、科研水平遠勝17年前的當下，這場’武漢戰役’我們必勝！正值農曆新年，萬家燈火下，對抗新型冠狀病毒的戰場卻沒有一絲鬆懈……面對這次疫情，學術界也以史上最快的速度加入了戰場。國際頂尖期刊《Lancet》（柳葉刀）以最快的速度建立了本次2019-nCoV的專欄，並進行了文章刊登。

圖源：《柳葉刀》/本次新型冠狀病毒肺炎專欄

在本次發布的第一批​​次文章中，北京中日友好醫院曹彬及北京協和醫學院王建偉作為共同通訊發表在了名為《武漢市2019年新型冠狀病毒感染患者的臨床特徵》的文章，報告了本次新型流感病毒疫情的流行病學、臨床特徵、實驗室檢查數據和最終的臨床結局。

圖源：《柳葉刀》

管中窺豹，41例患者臨床表現公開！

這篇文章納入了截至2020年1月2日確診為新型冠狀病毒肺炎的41例患者，其中有13位本身就患有基礎疾病（糖尿病8人、高血壓6人、心血管疾病6人），並且最初確診的患者中，大多為中老年人（中位年齡49.0歲，IQR 41·0–58·0），其中有超過一半的人（27人，66%）有過華南海鮮市場接觸史。

如果說以上信息都是我們耳熟能詳的。那麼接下來的分析就比較難得了，因為文章還報告了41例患者的症狀比例。

本次新型冠狀病毒肺炎患者中，最常見的症狀為發熱，有多常見呢？41例患者中僅有1例沒有出現發熱，而咳嗽（31例）和乏力（18例）是另外的兩個常見症狀。而痰液產生（11例）、頭痛（3例）、咯血（2例）、腹瀉（1例）在患者中亦有看到，因此，非常見症狀也值得臨床醫生注意。

此外，患者從首次發作到入院治療的中位時間為7.0天（4.0-8.0），一半以上的患者（22例）在中位時間8.0天（IQR 5.0-13.0-1.0）的時間內進展為呼吸困難，在中位時間9.0天（8.0-14.0）進展為急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。有13例患者在中位時間10.5天（8.0-17.0）被送入重症監護病房（ICU），截至投稿，已有6例死亡。

圖源：《柳葉刀》/病情發展時間表

患者差異：輕、重症患者影像學和實驗室表現不同

患者可能出現白細胞減少（低於4*109/L，10例）和淋巴細胞減少（低於1.0*109/L，26例）。而ICU患者在入院時D-二聚體水平和凝血酶原時間偏高（凝血酶原中位時間12.2s，中位D-二聚體水平為2.4mg/L），這或許能夠幫助臨床醫生預測入院患者的病情進展。研究人員還提到：無論是輕症患者（未進入ICU）還是重症患者（最終進入ICU），其血清天冬氨酸轉氨酶均可能升高。

肺部CT異常是本次新型冠狀病毒肺炎最典型的影像學表現。在41例患者中，有40例出現雙側肺葉受累，重症患者肺部CT的典型表現為雙側多小葉和亞段實質性病變，輕症患者的代表性CT表現為雙側節段性毛玻璃樣變。

A為ICU患者，B為非ICU患者/圖源《柳葉刀》

研究者表示，由於目前臨床資源有限，本次報告的病例數量較少，並且沒有涵蓋更多的年齡層，在之後的文章中，他們會結合更多病例進行解讀。

抗擊新型冠狀病毒肺炎，這些藥物或許有效

研究人員在文章中提到：鑑於SARS冠狀病毒可誘導大量細胞因子，本次的新型冠狀病毒患者也表現出細胞因子的增加，且重症患者的細胞因子水平更高。但在實際臨床中，應用糖皮質激素沒有實際的臨床獲益。根據既往應對SARS和MERS的經驗，抗病毒治療對冠狀病毒感染性肺炎有效。

抗病毒治療：

1月23日，之前被確診感染新型冠狀病毒的北京大學第一醫院呼吸和危重症醫學科主任王廣發接受媒體採訪時表示，艾滋病治療藥物洛匹那韋/利托那韋片對他有效，服用後只用了一天體溫就好轉。

國家衛生健康委頒布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》試行版本（目前已更新至第三版）中也指出洛匹那韋/利托那韋片可試用於新型冠狀病毒的治療。

干擾素治療：

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第三版）》中指出，I型乾擾素包括IFN-α霧化吸入可作為抗新型冠狀病毒治療措施，用以提高患者呼吸道粘膜的病毒清除效果。

Remdesivir：

（RDV，GS-5734）是一款新型核苷類似物抗病毒藥，從目前的研究數據看，RDV可能是最具潛力的抗新型冠狀病毒藥物。不過關於RDV在人體內的安全性和有效性還沒有相關研究。

親環素（Cyclophilin）抑製劑：

有研究表明SARS-CoV的核衣殼蛋白會與人類細胞內的Cyclophilin A緊密的結合，從而為其感染和復制提供幫助。2011年瑞士和美國科學家報導環孢黴素（CsA）能抑制冠狀病毒，同年，德國和英國科學家證明了宿主的Cyclophilins是冠狀病毒的可能的藥物。

其他潛在有效藥物：

其他核苷類似物，例如利巴韋林和法匹拉韋，體外具有廣譜抗病毒作用，理論上具有一定的抗冠狀病毒活性。但由于冠狀病毒的外切核糖核酸酶具有RNA校對功能，利巴韋林等藥物阻止病毒核酸複製的作用會被大大減弱。用於艾滋病治療的核苷類逆轉錄病毒抑製劑，比如替諾福韋、拉米夫定等，均具有抑制RNA合成的作用，是否能夠發揮抗冠狀病毒治療效果，值得觀察。

寫在文末：

柳葉刀的專欄和陸續發表的文章和社論在提醒我們，即使不在一線，臨床醫生和學術工作者們，以然和武漢站在一起。

網絡上總有人說：“這次疫情趕上了春運，一定比SARS更加嚴峻”，看到這些研究成果的發表，看到更多人前赴後繼地加入這場戰役，我只想說：“在通訊水平、科研水平遠勝17年前的當下，’武漢戰役’我們必勝！”