近日，NEJM（新英格蘭醫學雜誌）發表了一位2019-nCoV感染者在美國治愈過程的文章。文章中這名2019-nCoV感染者在美國隔離治療之後病情出現惡化，對其使用抗病毒藥物Remdesivir（瑞德西韋）之後，症狀出現了立竿見影的變化，用藥次日退燒、不再需要吸氧、血氧飽和度恢復到94%-96%。

使用的抗病毒藥物Remdesivir（瑞德西韋）是由美國吉利德（Gilead）公司研髮用於抗冠狀病毒家族-埃博拉病毒的試驗藥物，該藥目前在美國也處於臨床試驗階段，在中國大陸和港澳台地區並未上市。

Remdesivir（瑞德西韋）結構式

一例治療數據尚不能完全證明抗病毒藥remdesivir針對2019-nCoV感染的有效性和安全性。

北京中日友好醫院將與吉利德公司開展抗病毒藥物remdesivir的第三期臨床試驗。主要試驗對象為輕、中度新冠肺炎患者，預計於2月3日開始，4月27日結束。將會對2019-nCoV感染者進行隨機、雙盲、安慰劑對照試驗，此次試驗由中日友好醫院曹彬教授牽頭，總樣本量為270例。

患者為第二代感染者，前期X光片沒有顯示異常

這篇《新英格蘭醫學雜誌》論文表示，這名2019-nCoV感染者於1月15日結束武漢的探親，返回美國。但是該名感染者表示，在探親期間，並沒有到過華南海鮮市場，也沒有接觸已知的感染者，所以應該屬於第第二代感染者。

第一代感染者：在海鮮市場內感染者。第二代感染者：被第一代感染者傳染的武漢人或到過武漢的人。第三代感染者：被離開武漢的人傳染，自身沒有去過武漢的感染者。第四代感染者，大概就是全國各地被第三代傳染的人群。

這名感染者返回美國第一天，開始咳嗽。第二天，在咳嗽之餘，他還自覺有一些發熱。第三天，他選擇在家休息，並依舊感覺有發熱現象。而在了解到美國CDC的健康警報後，結合自己的症狀和武漢旅行史，他決定去醫院，在就醫的全過程中該名感染者都佩戴了口罩。

注：美國CDC發出三級健康警告。如果過去14天去武漢旅行並發燒、咳嗽或呼吸困難的話：馬上就醫，就醫或去急診室之前先打電話告知。避免和其他人接觸。咳嗽或打噴嚏的時候用紙巾或者衣袖摀住口鼻。

醫院的初步診斷結果顯示，該感染者體溫為37.2度，肺部有聽診音，但是X光胸片的結果沒有顯示異常。

之後，醫務人員收集了他的鼻咽拭子樣本，用於病原體的檢驗，而甲流和乙流的檢驗結果均為陰性。48小時後，剩餘的檢驗結果也陸續返回。醫生們同樣沒有檢測出副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、以及腺病毒的存在。此外，醫生們還檢測了4種已知的常見冠狀病毒（HKU1，NL63，229E，OC43），結果仍然是陰性。

基於這些陰性結果，以及患者的武漢旅行史，醫院開始檢測這名患者是否攜帶新型冠狀病毒，並要求這名感染者回家，在當地衛生部門的監督下進行自我隔離。

早期的隔離治療以輔助性照料為主

1月20日，檢測結果顯示，該患者的鼻咽拭子和口咽拭子樣本均呈現2019-nCoV陽性。之後，這名感染者被收治於西雅圖附近一家醫院開始隔離治療。

【 圖片來源：藥明康德 所有者：藥明康德】

這篇《新英格蘭醫學雜誌》文章作者表示，患者開始隔離治療之後，出現噁心和嘔吐現象。這與武漢第一名隔離治療出院患者陳述的初期狀況十分相似。

除了噁心、嘔吐、持續的發燒和乾咳之外，這名患者並沒有感到任何氣短或胸痛症狀，監測的主要生理指標也在正常範圍之內。

所以在隔離治療的前五天，這名感染者只是接受輔助性的治療，包括每天輸注2升生理鹽水，並接受恩丹西酮的治療，以緩解噁心。

雖然這名感染者最初隔離治療的主要生理指標，均在正常範圍之內。但是從隔離治療的第二天開始，該感染者就出現腹瀉和腹部不適。在腹瀉的糞便樣本中，醫生們也檢測出了新型冠狀病毒的存在（rRT-PCR結果陽性）。

隔離治療期間病情突然惡化

論文表示，隔離治療前幾天，這名感染者的X光胸片看起來依舊沒有異常。然而從隔離治療五天開始，情況急轉直下，感染者左肺下葉出現非典型肺炎特徵，以及持續性高燒。

在病情惡化的同一天晚上，患者的呼吸情況也出現問題，血氧飽和度下降到了90%，需要吸氧，且多個部位的樣本出現新型冠狀病毒的陽性結果。第六天開始吸氧。

這些狀況與從武漢歸來的北京中醫院劉清泉院長描述的，武漢2019-nCoV感染者惡化狀況十分相似。狀況如果進一步惡化將有可能產生細胞因子風暴，進而威脅生命。考慮到病情的惡化，醫生們開始使用萬古黴素和頭孢吡肟兩種抗生素進行治療。

細胞因子風暴是一種求助信號，目的是讓免疫系統霎時間火力全開。這最後一招自殺式的攻擊不僅能夠損傷病毒，也會留下一大堆連帶傷害，其中血管承受了其中最主要的攻勢。細胞因子風暴令血管壁變得更容易穿透，因此動脈、靜脈和毛細血管都開始滲出血液和血漿，最終將會導致多個器官產生衰竭。

考慮新藥，立竿見影出效果

與此同時，醫生們考慮嘗試一種尚未獲批的藥物——由吉利德（Gilead）公司研發的抗病毒藥remdesivir。這是一種核苷酸類似物前藥，能夠抑制依賴RNA的RNA合成酶（RdRp）。

這種藥物計劃用於治療冠狀病毒家族的埃博拉病毒，因為2019-nCoV病毒裡同樣有RdRp。所以，這種在研療法也有可能對冠狀病毒進行抑制。

隔離治療的第七天晚上，這名病情惡化的感染者正式接受了remdesivir的靜脈輸注。

第八天，這名患者的臨床症狀出現了立竿見影的改變。他不再需要吸氧，氧飽和度也恢復到了94%-96%。除了乾咳和流鼻涕外，他已沒有其他症狀。

截止這篇論文發表日期1月31日，這名患者雖仍在隔離治療，但是已經退燒唯一的症狀就是咳嗽，且嚴重程度與日俱減。

這篇文章作者最後表示，這名感染者發病（並非住院）的第4天和第7天，病毒具有很高的載量水平，因此有傳播的潛力。而且感染者糞便中也檢測到新型冠狀病毒，2019-nCoV病毒對於呼吸道外的潛在影響目前還不了解。

這名感染者早期只有發燒和咳嗽的現象。直到症狀出現的第九天，病情才進展到肺炎的階段。早期的症狀非常輕微，且和其他冬季的傳染性疾病有著類似之處，增加了診斷的難度。