前段時間，關於2024 年百日咳發病上升的聲音越來越多，許多家長第一個反應就是自己家孩子有沒有打百白破疫苗。看過疫苗小本後發現，孩子不但打過百白破疫苗，還打了不只一針內心頓時踏實了點。

但很多家長會想：以後還要不要繼續打百白破疫苗？為什麼像百白破疫苗打完幾針就不打了，而像流感這樣的疫苗要每年打一針？疫苗的免疫程序有什麼講究嗎？

免疫程序不同

大家都知道，疫苗是預防傳染病（甚至近幾年已經涉及非傳染性疾病）的有效手段。接種疫苗後疫苗中的抗原會透過激發人體的免疫系統產生相應的體液免疫和/或細胞免疫，從而抵抗特定的病原體。

然而，不同疫苗的免疫程序不盡相同，一般來說疫苗的免疫程序取決於以下幾個因素：

1、疫苗類型

活疫苗（如麻疹疫苗）通常只需接種1 到2 次就能提供長期保護，和活疫苗相比同類滅活疫苗（如甲肝疫苗、乙腦疫苗）可能需要接種更多劑次才能獲得相似或者更好的免疫效果。

以我國採用的乙腦疫苗為例，如果選擇接種免費的乙腦減毒活疫苗需要接種2 針，而接種乙腦滅活疫苗則需要4 針。

2、疾病特性

對於某些病原體會出現變異導致先前接種的疫苗免疫反應降低甚至失效，在這種情況下可能需要定期或每年接種採用新抗原製備的疫苗以應對變異後的病原體。

例如流感病毒每年都可能因抗原蛋白突變而產生新的株，因此每年都要接種由世界衛生組織建議的新株製備的流感疫苗，以獲得有效的保護。

3.免疫持久性

有些疫苗（如麻疹疫苗）提供的保護可以持續多年，有些疫苗（如百日咳疫苗）提供的保護可能隨時間減弱，需要透過接種加強針來維持免疫效果。

以百日咳為例－浙江的一項研究顯示，參與研究的族群中，1～2 歲抗百日咳毒素抗體（抗PT IgG）陽性率最高（81.44%），此後抗體水準快速降低；10～14 歲最低（4.72%），超過50%的7 歲以上族群檢測不到抗體；5～59 歲族群各年齡組的抗PT IgG 陽性率均低於10% 。

而目前我國沒有用於6 歲及以上人群的百日咳疫苗，因此在完成兒童百白破疫苗全程接種（4 劑次）後，除了做好防護和保持免疫系統正常外，沒有更好的預防方式。

麻疹、腮腺炎、水痘帶狀皰疹病毒抗體的半衰期估計值。

相對的，也有一些抗體可長期存在：包括麻疹、腮腺炎、水痘在內的活疫苗接種疫苗或自然感染後產生的抗體具有極長的半衰期，因此一般來說按照完整免疫程序或感染過相關病毒後，就能獲得「終身免疫」。

免疫程序並非一成不變

事實上，先前無論活疫苗或滅活疫苗大多數都要接種不只1 劑次，這是因為多劑次接種可以提供高水準且持久的保護。

但由於疫苗有效性證據的擴充以及不同族群的疾病風險差異，有的多劑次疫苗免疫程序也會變化，甚至只需要接種1 劑次。

例如：

1.人類乳突病毒（HPV）疫苗

最初建議三劑次接種，但對於9-14 歲的兒童，現在只需接種兩劑；而最新的研究發現，即便只接種1 劑HPV 疫苗也能獲得持久且可靠的對HPV 持續性感染的保護效果，因此世界衛生組織也建議採用1 劑次程序接種，有的地區也將HPV 疫苗的免疫程序改為1 劑。

2、b 型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗

由於母傳抗體水平降低、Hib 感染盛行率從4 月齡開始快速升高但在1 歲後開始下降——98.3％的Hib 腦膜炎發生在2~12 月齡的兒童中，2 歲兒童中的發生率為1.7％。因此Hib 疫苗的免疫程序與年齡有關。

Hib 感染相關腦膜炎發生率和抗體水平與年齡的關係

我國現行的Hib 疫苗免疫程序為：

2~5 個月大啟動疫苗接種的兒童以3針基礎免疫+1 針加強免疫（3+1 程序）；

6~11個月大啟動疫苗接種的兒童採用2針基礎免疫和1針加強免疫（2+1 程序）；

對12 月齡以上兒童採用1 針程序。

因此，疫苗的免疫程序也並非恆定不變，除了考慮病原體本身因素外，也會綜合考慮疾病負擔變化、成本效益等因素，但最終目的都是高效對抗疾病。

需要重新接種疫苗的特殊情況

儘管一些疫苗完成常規免疫程序已經足夠，但難免會有特殊情況可能需要重新接種，例如—癌症。

在最新發布的《成人癌症患者的疫苗接種：ASCO 指南》中就針對成年癌症患者需要接種或重新補種的疫苗進行了推薦，其中涉及多種需要重新接種的疫苗。

成人癌症患者建議的疫苗資訊圖片來源：《成人癌症患者的疫苗接種：ASCO 指引》

例如，患者在進行造血幹細胞移植後6-12 個月開始全面重新接種疫苗，以恢復疫苗誘發的免疫力。活疫苗應推遲至少2 年，並且僅在沒有活躍的移植物抗宿主疾病（GvHD）或免疫抑制的情況下接種。新冠、流感和肺炎球菌疫苗最快可在移植後3 個月內接種。

相信科學及時接種

無論對兒童或成人，接種疫苗至關重要。而疫苗的免疫程序取決於多種因素，涉及病原體本身、疫苗過程、衛生經濟學、個體因素等，因此無論是單劑次接種疫苗還是多劑次接種疫苗，我們只需要按照疫苗說明書或相關指南建議接種即可。

需要注意的是，儘管今年我國第38 個“全國兒童預防接種日”宣傳主題為“共同行動接種疫苗為全生命週期護航”，但目前仍面臨著兩個大問題：

1、4 月25 日的節慶名稱仍稱為「全國兒童預防接種日」而非「全國免疫接種知曉日」；

2.成人族群的預防接種體系仍未建立，難以支持全生命週期保護。

目前國內面臨的問題在於，兒童免疫規劃疫苗體系的最佳化空間在於個別疫苗免疫程序和疫苗品類，而成人預防接種體系尚未建立。

此外，一些特殊人群（如孕婦、癌症患者等）的免疫接種建議雖然已經有了國內外專業機構支持，但國內由於疫苗類別和疫苗認知等原因難以觸達。

可以說，相關族群的免疫接種仍有多項困難亟待解決。

總之，疫苗接種是預防傳染病的有效手段，對個體和社區（群體）的健康都具有極高價值。隨著科學的進步，疫苗的接種策略和管理方案也不斷優化。

對一般人而言只需要做到八個字：相信科學，及時接種。