雪梨大學領導的一項研究對阿片類藥物是最有效的癌症止痛藥這一普遍觀點提出了質疑，揭示了證據方面的重大差距，並建議將非類固醇抗發炎藥物作為潛在的替代藥物。這項研究提倡在癌症疼痛治療中做出更明智的選擇，強調增強患者的能力和考慮非鴉片類藥物的選擇。

一篇新的綜述挑戰了我們對鴉片類藥物在癌症疼痛中作用的認識。研究人員在研究阿片類藥物治療癌症相關疼痛的數據時發現，這些藥物對緩解癌症疼痛的實際效果存在很大的證據差距。本篇綜述對阿片類藥物是最有效的止痛藥這一廣為接受的觀點提出了質疑。

由雪梨大學主導的研究強調，癌痛治療沒有”放之四海而皆準”的方法，並敦促醫療專業人員和患者在決定合適的疼痛治療方案時仔細權衡證據。

重新評估鴉片類止痛藥

阿片類止痛藥是治療癌症疼痛最常用的藥物。包括世界衛生組織在內的許多國際指引都建議使用鴉片類藥物來控製本底性癌痛（持續性疼痛）和突破性癌症疼痛（本底性疼痛以外的暫時性疼痛發作）。

然而，研究發現很少有試驗將嗎啡、羥考酮和美沙酮等常用鴉片類藥物與安慰劑進行比較。

該研究沒有發現令人信服的證據表明，在臨終關懷以外的背景癌痛治療中，嗎啡比其他鴉片類藥物更好或更安全。

儘管醫生普遍將嗎啡視為癌症治療的”黃金標準療法”，許多國際臨床指南也推薦使用嗎啡來治療中度至重度癌痛，因為嗎啡成本低且容易取得。

其他疼痛治療方案

審查還發現，包括阿斯匹靈和雙氯芬酸在內的非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）在治療背景癌痛方面的效果可能至少與某些鴉片類藥物相當。

「缺乏將治療癌症疼痛的鴉片類藥物與安慰劑進行比較的證據，這可能反映了進行此類試驗所面臨的倫理和後勤挑戰。」雪梨大學公共衛生學院、醫學與健康學院和雪梨肌肉骨骼健康中心的首席研究員克里斯蒂娜-阿卜杜勒-沙希德（Christina Abdel Shaheed）博士說：”然而，這些試驗對於指導臨床決策非常必要。”

“在實踐中，阿片類藥物對於生命末期的頑固性疼痛和痛苦是不可或缺的。值得強調的是，非阿片類藥物，尤其是非類固醇抗發炎藥，對某些癌症疼痛的療效令人驚訝，而且可以避免依賴性和阿片類鎮痛隨時間減弱的問題，”合著者之一、美國華盛頓大學醫學院的Jane Ballantyne 教授說。

合著者之一、英國華威大學的馬丁-安德伍德（Martin Underwood）教授說：”如果不那麼注重使用阿片類藥物來減輕疼痛程度，有背景癌痛的人可能會有更好的總體生活體驗。”

該研究的資深作者、澳洲利物浦醫院癌症治療中心的馬克-西德霍姆（Mark Sidhom）博士說：”我們希望這些研究結果能夠幫助指導醫生和患者在不同的鴉片類藥物治療癌症疼痛時做出選擇，並讓患者在無法耐受阿片類藥物或選擇不服用阿片類藥物時能夠考慮替代藥物。”

主要發現

這項研究審查了150 多項已發表的臨床試驗數據。

• 將阿片類藥物與安慰劑進行比較的試驗很少。
• 在安慰劑對照試驗中，有中度確定性證據表明，對於癌症引起的背景疼痛，他噴他多的療效優於安慰劑。
• 通常被認為藥效較弱的鴉片類藥物（如可待因），或非類固醇抗發炎藥（如阿斯匹靈、吡羅昔康、酮咯酸、雙氯芬酸和抗憂鬱藥丙咪嗪），可能與”強效”阿片類藥物一樣適用於背景癌痛，且副作用較少。
• 對於突破性癌痛，芬太尼作為鼻腔噴劑、舌下噴劑、牙齦和臉頰之間的噴劑或口服噴劑可能比安慰劑更有效（儘管不能經常使用）。與安慰劑相比，芬太尼的副作用也更大。
• 嗎啡和其他鴉片類藥物可能會影響人體的抗癌能力。需要進行研究以確定鴉片類藥物與抗癌治療或免疫系統之間是否會產生負面影響，從而確保疼痛治療不會對有效治療癌症的能力產生負面影響。
• 需要進行更多的研究，尤其是關於非藥物介入治療癌症疼痛的研究。

編譯來源：ScitechDaily