科學家發現提高常用緊急避孕藥藥效的簡單方法
根據最近發表在《柳葉刀》上的一項隨機對照試驗,與單獨服用左炔諾孕酮緊急避孕藥相比,在無保護措施的性交後將抗炎藥物吡羅昔康(通常用於治療關節炎疼痛)與左炔諾孕酮緊急避孕藥合用會減少懷孕機會。
在大多數國家,兩種緊急避孕藥–含有左炔諾孕酮或醋酸烏利司他–是使用最廣泛的緊急避孕方法,其中左炔諾孕酮避孕藥比醋酸烏利司他避孕藥在更多國家上市。這兩種避孕藥都是通過防止或推遲排卵來發揮作用的,但在排卵後都無效。
1998年的一項試驗結果表明,在無保護性交後24小時內服用左炔諾孕酮可預防95%的預期妊娠,在25-48小時內服用可預防85%的預期妊娠,在49-72小時內服用可預防58%的預期妊娠。然而,最近的研究表明,左炔諾孕酮的功效可能更低。“左炔諾孕酮緊急避孕藥是世界上許多地方最流行的緊急避孕選擇之一,因此,發現有一種廣泛使用的藥物在同時服用時能提高左炔諾孕酮的藥效是值得讓人興奮的事情。”該研究的第一作者、香港大學的Raymond Li 博士補充說:”我們的研究首次表明,與左炔諾孕酮避孕藥同時服用一種現成且安全的藥物,可比單獨服用左炔諾孕酮避孕藥預防更多的懷孕。我們希望這些結果能促進進一步的研究,並最終改變臨床指南,使全世界的婦女都能獲得更有效的緊急避孕藥物”。這項研究於2018年8月至2022年8月期間在香港一家大型社區性與生殖健康服務機構進行。需要在無保護性行為後72小時內服用左炔諾孕酮緊急避孕藥的婦女被隨機分配到接受單劑量的左炔諾孕酮1.5毫克加吡羅昔康40毫克或安慰劑藥片。參與者和主治醫護人員不知道哪一組接受了哪種治療。在下一次預計月經來潮的一到兩週後安排了一次隨訪。在復診期間,如果屆時仍未出現正常月經,則進行妊娠測試。根據1998 年發布的一個既定模型,計算出了在預期懷孕中避免懷孕的比例。在隨訪的836 名婦女中,服用吡羅昔康和左炔諾孕酮的418 名婦女中有1 人懷孕,服用安慰劑和左炔諾孕酮的418 名婦女中有7 人懷孕。據估計,兩組中未採取避孕措施的預期懷孕比例均為4.5%(19/418)。因此,吡羅昔康-左炔諾孕酮聯合治療后防止懷孕的比例為95%(18/19),而服用左炔諾孕酮和安慰劑的比例為63%(12/19)。接受吡羅昔康和安慰劑聯合治療者的副作用發生率沒有明顯差異。另一位共同研究者、卡羅林斯卡研究所的克里斯蒂娜-傑姆澤爾-丹尼爾松教授解釋說:”左炔諾孕酮通過阻斷或推遲黃體生成素的激增來防止懷孕,而黃體生成素的激增會破壞排卵過程。吡羅昔康的作用可能是針對另一種激素–前列腺素。 前列腺素可促進多種生殖過程,包括排卵、受精和胚胎植入。因此,我們推測吡羅昔康可能會在排卵前(通過阻斷排卵過程)和排卵後(通過阻止胚胎著床)起到避孕效果,但是,我們的試驗並未調查吡羅昔康的作用機制,因此需要進一步的研究來證實這一點”。作者承認這項研究存在一些局限性,包括研究結果在其他情況下的通用性。由於該研究排除了目前或近期使用激素避孕藥的婦女,以及在服用緊急避孕藥之前有過一次以上無保護性行為的婦女,因此尚不能確定吡羅昔康-左炔諾孕酮聯合療法在這些情況下應用於婦女時是否同樣有效。沒有參與這項研究的斯坦福大學醫學院的Erica Cahill 博士在鏈接評論中寫道:”總的來說,這項研究表明,任何服用左炔諾孕酮1-5 毫克緊急避孕藥的人都應考慮口服40 毫克吡羅昔康,因為它能提高藥效,但副作用較小。這些結論可能並不適用於所有患者,因為這項研究受到特定人群的限制,參與者大多是亞洲人,而且體重較輕。”