“只要有隨申碼，通過手機預約掛號，不需要帶任何證件或者銀行卡，直接關聯到醫保卡和手機支付即可，也不需要排隊繳費。在醫院看病，只有一個等待就醫和取藥的時間，比過去要節省半個小時到1個小時。”“在病區裡就可以完成住院費用結算，又快又省力，不需要再拖著病體去排長隊啦！”

“只要在手機上綁定醫保卡，在仁濟醫院直接掃手機就可以進行醫保支付了，非常方便！”

“看完病後，我在仁濟醫院就醫服務公眾號就可以支付醫藥費，還收到了一張醫療電子票據，直接加入手機上的卡包裡，非常便捷，而且再也不用擔心找不到了。”

在上海仁濟醫院的掛號大廳裡，就診的患者對第一財經記者這樣描述，而這些聲音，亦代表著上海市推進醫療機構業務流程革命性再造的成果。

就醫流程革命

在傳統醫療服務流程中，醫療付費業務流程包括排隊導診、排隊付費（掛號費）、排隊候診、排隊付費（檢驗檢查費）、排隊檢驗檢查、排隊付費（藥費）、排隊取藥……就醫過程中被動“排隊”等待的耗時佔比比較多，上海市三甲醫院的門診患者平均就診時間約3個小時，其中排隊時間占到75%，就診時間只占到25%。

鑑於2019年底之前國家醫療保障局尚無“脫卡支付”政策途徑，各醫療機構僅對自費患者開展了移動支付。不過，這在上海市看來，“但仍不能滿足醫保患者的一次性移動支付需求。”上海市衛健委醫政處處長冷熙亮表示。

為進一步滿足醫保患者的一次性移動支付需求，6月16日，上海市政府發布了《關於印發上海市醫療付費“一件事”業務流程再造工作方案的通知》，稱要推進醫療付費、出生、醫療費報銷“一網通辦”，實現業務流程革命性再造。打造信用就醫“一次都不排”的上海模式，拓展門診、急診、住院“全環節”的脫卡支付範圍。對小孩出生所涉及的出生醫學證明、醫保參保登記和生育保險待遇申領等10項事務，整合為出生“一件事”。實現基本醫保費用報銷結算、門診大病登記等事項“一件事一次辦”，讓數據多跑路，群眾少跑腿。2020年，完成醫療付費、出生和醫療費報銷“一件事”“一網通辦”。

“從一個隨申碼看，是一個很簡單的工作，可後台的工作量巨大，醫保信息、銀行信息、個人信息等都整合到一個碼，並不是一件容易的事情。”冷熙亮表示。

雖然整合工作並不是一件容易的事情，但此項工作是今年深化“一網通辦”改革重點任務。

“我們為了少走彎路、不走遠路，市級工作專班採取分批試點的方式，’成熟一家上一批、走穩一步跨一大步’，選取6個區和11家市級醫療機構首批試點。截至8月24日，全市400餘家公立醫療機構實現全覆蓋。截至10月9日，28.2萬餘人次“脫卡”完成門急診掛號、收費及住院結算。”冷熙亮表示。

這場流程革命涉及到的不只是醫療機構，還需要對接《醫保系統對接方案》《銀行對接方案》《信用支付業務對接方案》等。

“同時確定微信、支付寶等19個地方應用推廣渠道，協助’隨申辦’獲批國家醫保局在上海本地推廣渠道。”冷熙亮表示。

截至9月30日，上海市476萬餘參保人員完成醫保電子憑證申領激活。信用就醫，豐富體驗。發揮金融中心和徵信體系優勢，依託中國銀聯和第三方支付平台等，支持患者自主選擇“信用就醫”簽約渠道。

“這個覆蓋是全人群，針對國家’醫保電子憑證’尚未覆蓋到的兒童患者，挖掘’隨申碼·親屬隨申碼’功能，在全國首創兒童醫保電子憑證的’上海方案’，實現本市全年齡段醫保患者全覆蓋。而針對限額不足或無信用卡的患者，協調中國銀聯聯合各商業銀行陸續上線信用卡提額、在線數字信用卡申請等服務。” 冷熙亮表示。

這場以流程為主的革命，再次打造了就醫付費的上海方案，試點至今，共計簽約無感支付8.9萬餘人，無感支付交易筆數共1.6萬餘筆。

電子票據打通最後一公里

仁濟醫院門診自助掛號機最早出現在2010年，這在當時尚屬“新鮮事物”，而仁濟醫院就做了那個“最早吃螃蟹的人”，在當時線上支付尚不發達的情況下採用現金預充值的自助支付方式，節省了患者在窗口排隊掛號付費的時間，得到患者的一致稱讚。

在自助掛號機上線9年並積累了大量成功經驗的前提下，2019年，仁濟醫院就率先實現了出入院自助及病區結算。使得病人任何時候都可以在病區或自助機上進行實時結算，避免了結賬窗口排長隊的現象，極大的方便了住院病人結算流程，節約時間。

2020年6月9日，仁濟醫院作為上海市“醫療付費一件事”改革試點的首家三級醫院率先實現了上海市醫保電子憑證脫卡支付、就醫服務號的線上支付以及隨申辦市民雲的信用無感支付和線上支付。該舉措真正實現了醫保無接觸支付，既解決了患者“需要就診卻發現沒帶醫保卡”的尷尬，更有效降低了交叉感染的風險。

“醫保電子憑證是由國家醫保信息平台統一生成，是基於醫保基礎信息庫為全體參保人員生成的醫保身份識別電子介質。醫保電子憑證通過實名、實人認證技術，採用加密算法形成電子憑證，具備安全可靠，認證唯一等重要特點，可完全取代實體醫保卡。從此，因’沒有帶醫保卡而沒有辦法進行醫保結算’的日子一去不復返。”仁濟醫院副院長王育表示。

為了讓醫保卡脫卡支付更快上線，仁濟醫院進行了醫保系統五期升級，推動了線上線下醫保就醫方式的改革。於6月9日晚，醫院順利完成升級切換，成為全市首家應用醫保五期的三級醫院。6月10日脫卡支付上線後首日，即完成醫保掛號8455筆、醫保收費7358筆、醫保入院350筆、醫保出院310筆的考驗，當日總門診量達到16496人次，就醫秩序平穩有序。與此同時，作為上海全市首批上線互聯網醫院的六家醫院之一，互聯網醫院也同步切換至醫保五期，線上支付更為順暢。

“醫保五期上線後，醫保病人免去了窗口或自助機排隊的過程，在完成隨申辦APP信用簽約後，還可實現先診療後付費，在就診後由醫生一鍵完成費用結算，實現’基於信用無感支付’的就醫新體驗，切實方便患者。”王育表示。

但是王育認為，“在醫保電子憑證、脫卡支付之後，還需要把最後一公里打通，那就是電子票據，只有完成這三個環節，才能真正實現醫療付費零排隊。”

繼2020年5月7日，仁濟醫院作為上海市首批電子票據試點單位開出了第一張電子票據後，7月9日，醫院完成了門急診電子票據和互聯網醫院電子票據的上線，從而徹底打通了就醫流程信息化建設的“最後一公里”。

患者通常都會有這樣的經歷：為了取得一張紙質的票據或明細清單，不得不在窗口排著長隊，花費大量的時間。隨著仁濟醫院陸續上線病區結算、醫保電子憑證脫卡支付、醫療費用線上支付，這最後一步的票據取得卻成了整個優化流程的掣肘。而電子票據上線後，徹底打通了就醫流程中“最後一公里”，使患者全程避開排隊環節。對於需要紙質票據進行報銷的患者，亦可通過院內的電子票據自助打印機快速便捷地打印紙質發票。

通過“醫療付費一件事”專項工作的推進實施，仁濟醫院已初步探索形成“服務、支付、票證”的線上線下一體化服務模式，為“互聯網+醫保”模式的全面推行奠定基礎，同時也為全力構建患者信用就醫過程中“全程免排隊”的上海模式和打造全市“基於信用無感支付”的信用就醫服務體係做出貢獻。