最近，一位知名經紀人計劃接受切胃治病的消息登上熱搜，讓這種減重代謝外科治療手段突然進入鎂光燈下。當然，這類手術並不是“想做就做”，而是有著嚴格的適應症和指徵，但對於病情確實需要的患者來說，效果有多顯著？美國醫師協會旗下期刊《內科學年鑑》（Annals of Internal Medicine）最新上線的兩篇論文恰好為這個問題帶來重要證據。

第一項研究來自加拿大研究團隊，對超過2.7萬臨床特徵匹配的肥胖患者長期隨訪發現，減重手術顯著改善了患者的5年死亡率。研究團隊指出，這項基於人群的匹配隊列研究是“加拿大迄今首個也是規模最大的同類研究”。第二項是來自巴西研究團隊的隨機對照試驗，重點探討了當前相對不推薦手術的輕中度肥胖人群，如合併難治性高血壓，能否從減重手術中獲益。

來源：Annals of Internal Medicine

在加拿大麥克馬斯特大學（McMaster University）研究人員領銜的研究中，共納入了13679名減重手術患者，以及年齡、性別、體重指數和糖尿病病程均匹配的相同數量的非手術患者。接受手術的患者，術前平均體重指數（BMI）高達47，女性超過81%。其中，87%患者選擇了胃旁路手術（同時限制攝入與減少吸收），其餘13%患者接受了胃袖狀切除術（縮小胃容積為主）。

中位時間約5年的隨訪期間，減重手術組的患者總死亡率為1.4%，而非手術組為2.5%，相當於減重手術將全因死亡風險降低了32%。接受減重手術的患者，一些特定疾病死亡風險也得到了改善，心血管死亡風險也降低了47%，癌症死亡風險降低46%。

進一步的分析觀察到，部分患者從中受益更大：

• 男性和55歲以上患者的死亡率絕對降低幅度最顯著，分別為2.3%和3.3%。55歲以上患者接受減重手術後死亡風險相對降低47%；而45歲以下人群術後的死亡率改善不顯著。值得注意的是，既往一些觀點認為，考慮到圍術期風險和已經形成的健康傷害，年紀較大的患者接受手術將難以逆轉病情，這一數據帶來了新見解。
• 相較於其他體重基數的患者，術前BMI達到40-50的人群獲益最顯著，全因死亡風險下降38%，而在術前BMI≤40的人群中，則沒有觀察到手術對死亡風險的影響。
• 從術式來說，接受胃旁路手術的患者獲益顯著，而胃袖狀切除術患者死亡改善率不明顯。

來源：Annals of Internal Medicine

在巴西的隨機對照試驗中，100名輕中度肥胖（BMI 30-39.9）合併高血壓且藥物控制不佳的患者隨機分組，接受減重手術並為他們提供生活方式諮詢，或僅提供生活方式諮詢；兩組患者同時都還接受了高血壓的標準藥物治療。

在隨訪3年時，分別有73%的減重手術患者和11%的對照組患者在維持血壓達標（＜140/90 mm Hg）的同時將降壓藥物數量（包括藥物種類和劑量）減少了30%。從統計學上來看，減重手術患者成功減藥的機率是非手術患者的6.5倍。

同時，手術組更多患者只需要服用1種降壓藥，甚至超過三成患者可以在不用藥的情況下維持血壓達標（<140/90 mm Hg，35% vs 2%）或更理想水平（< 130/80 mm Hg，31%vs 0%）。此外，在手術組，患者平均減重27.8%，對照組體重則幾乎沒有變化。

基於這些數據，研究團隊認為，胃旁路手術是改善肥胖患者高血壓的有效策略。

在同期刊發的社論中，Annals of Internal Medicine 期刊副主編，貝絲以色列女執事醫療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）Christina Wee博士指出，“代謝外科手術不僅可以減輕體重，還可以通過神經激素變化來改善肥胖症的不良代謝作用。長期的觀察研究表明，減重手術後患者死亡風險降低了50%以上，尤其是接受胃旁路手術的患者。”

結合兩項最新研究，她認為研究結果為胃旁路手術治療的益處提供了更多支持性證據。“胃旁路手術可以成為肥胖症患者的選擇；對於輕度肥胖和頑固性高血壓患者或有必要減少服用藥物種類的患者，減重手術也可能是合適的選擇。”對於第一項大型研究中胃袖狀切除術獲益不明顯，由於患者數量較少則建議僅將結果視為“提出假設”。

Christina Wee博士同時強調，這並不意味著減重手術在任何情況下都值得推薦，對輕度肥胖、沒有合併症並且血壓控制良好的患者，這些數據不支持“常規建議進行減重手術”，對於“處理肥胖症的心臟代謝影響，尤其是沒2型糖尿病的患者”，也不支持“早期進行減重手術比循序漸進治療更好”。