無症狀感染者不容忽視專家:不排除出現在隔離人群外
北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在接受21世紀經濟報導記者採訪時表示,目前對於無症狀感染者並沒有完全的統計數據,而一些公開報告中的數據也可能不准確,實際並沒有那麼高。但對於無症狀感染者仍不容忽視,也不排除出現在隔離觀察人群之外的群體中。
對於無症狀感染者是否會造成傳播擴散?3月24日,在國務院聯防聯控機制發布會上,中國疾控中心研究員吳尊友表示,無症狀感染者均在確診病例密切接觸者中發現,都受到管理,不會造成社會傳播。
近日,武漢、邢台、德州、綿陽、成都等多地出現境外輸入性無症狀感染者病例。另據了解,其他國家也有無症狀感染者的報告。
3月20日,國際頂尖學術期刊《Nature》發表報告,指出30%-60%的新冠感染者無症狀或者症狀輕微,但他們傳播病毒的能力並不低,這些隱性感染者可能會引發新一輪的疫情大暴發。2月5日,國家衛生健康委員會發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》也明確指出,無症狀感染者也可能成為傳染源。
國家醫療專家組成員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強在接受21世紀經濟報導記者採訪時表示,目前對於無症狀感染者並沒有完全的統計數據,而一些公開報告中的數據也可能不準確,實際並沒有那麼高。但對於無症狀感染者仍不容忽視,也不排除出現在隔離觀察人群之外的群體中,個人還是要做好防護,包括戴好口罩、少聚集,注意手衛生,家中應常通風並及時打掃衛生等。
無症狀感染者實際比例有多少?
據匈牙利新導報報導,目前匈牙利出現了許多無症狀的確診感染者。3月12日,喬治亞州立大學的流行病學家Gerardo Chowell發布的建模研究表明,在鑽石公主號遊輪上的約700名感染者中,約有18%從未出現症狀。
3月13日發表於《International Journal of Infectious Diseases》上的一篇論文,研究調查了2月初從武漢撤離的565名日本公民,並對其病毒和症狀進行了反複測試和監測,其中有13位疏散者被感染,其中4人(佔31%)從未出現症狀。
與此同時,河北邢台、四川綿陽、山東德州等地也出現無症狀感染者病例,均係國外輸入性病例。
早於2月初,21世紀經濟報導記者做過一個不完全統計,至少有十幾個城市出現過無症狀感染者。
對於無症狀感染者,吳尊友解釋說,這些人群體內可以檢出新冠肺炎病毒,但沒有任何臨床症狀。
《Nature》發表報告稱30%-60%的新冠感染者無症狀或者症狀輕微,而且傳播病毒的能力並不低,這些隱性感染者可能會引發新一輪的疫情大暴發。無獨有偶,華中科技大學公共衛生學院院長鄔堂春教授團隊也發布了相關研究,其表示:“根據我們最保守估計,至少59%的感染者沒有經過檢測,並可能感染他人。”
對於無症狀感染者的傳染性,2月4日下發的第五版診療方案即開始提到,無症狀感染者也可能成為傳染源。北京地壇醫院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺解釋稱,從發病機制來講,既然帶有病毒,就可能會造成傳播。病毒量多少和病情輕重有一定相關性,無症狀感染者相對病情偏輕,“就是說病毒量會比較少,因此在傳播能力上會比重病人的弱一點。”
但對於上述數據,王貴強並不完全認同,他認為實際比例可能沒有那麼高。2月17日,中國疾控中心新型冠狀病毒肺炎應急響應機制流行病學組在《中華流行病學雜誌》發表論文,其中提到截至2月11日中國疾控中心共收到國內報告病例72314例,含有889例無症狀感染者,比例約佔1.2%。
對於無症狀感染者的傳播性,吳尊友分析說,通過流行病學調查發現確診病例密切接觸者,對密切接觸者進行檢測,發現核酸陽性。其中部分人會慢慢出現症狀,成為確診病人;部分人到觀察結束沒有出現症狀,不管最終是否出現症狀,無症狀感染者都是在密切接觸者中發現的,都受到管理。
“無症狀感染者不會造成傳播擴散。因為中國對密切接觸者採取的是隔離觀察措施,一旦出現症狀都轉到醫院治療,不會造成社會傳播。但對無症狀感染者的風險要引起高度關注。”吳尊友表示。
防疫逐步升級
雖然吳尊友表示無症狀感染者不會造成社會傳播,但隨著國外輸入性病例的增加、各地複工流動,民眾擔心無症狀感染者成為潛在的“危險”。
《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》也明確,目前主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調查和傳染源追踪調查等途徑發現無症狀感染者。但王貴強向21世紀經濟報導記者表示,不排除無症狀感染者出現在未做隔離觀察的人群中。
對於無症狀感染者的處置,是發現即隔離,並於2個小時內進行網絡直報,在隔離期間繼續進行核酸檢測以及進一步觀察其是否出現症狀,也可以對其使用一些抗病毒藥物進行干預。原則上連續兩次標本核酸檢測陰性後才可解除隔離。
而對於潛在的無症狀感染者的傳播風險,王貴強強調,個人還是要做好防護,包括戴好口罩、少聚集,注意手衛生,家中應常通風並及時打掃衛生等。
與此同時,無症狀感染者是否納入確診病例公佈再次成為熱議的焦點。
國家衛健委副主任曾益新2月14日在新聞發布會上稱,按照疫情發布相關規定,僅對外公佈新冠肺炎疑似病例和確診病例。“無症狀感染者不屬於病例,不需對外公佈”。
實際上,針對無症狀感染者的防控要求也在幾版方案中陸續提高。第三版防控方案提到,如當地發生強度較大流行,醫療資源緊張時,無症狀感染者可採取居家治療和觀察。到第四版防控方案提到,無症狀感染者需集中隔離14天,或隔離7天后核酸檢測陰性可解除隔離。2月21日更新的第五版防控方案中,又提出在集中隔離14天基礎上,原則上連續兩次標本核酸檢測陰性後才可解除隔離。
此前,黑龍江省曾下發集中開展密切接觸者核酸檢測初篩工作文件,針對確診病例、無症狀感染者、疑似病例的密切接觸者開展核酸實驗室檢測篩查工作,對篩查出的無症狀感染者集中到定點醫院進行集中隔離醫學觀察。同時,對無症狀感染者的密切接觸者進行實驗室核酸檢測篩查,循環往復,滾動式篩查。
目前,為防止海外輸入性病例,北京、深圳等都要求入境人員做核酸檢測,更好地確診病例,防止進一步傳播,這也有利於發現其中的無症狀感染者。
不過,一位基因檢測公司CEO 向21世紀經濟報導記者表示,建議在做核酸檢測的同時也做抗體檢測。“核酸檢測的陽性只是30%-50%,而且還有一些人是要多測才能測出陽性。任何的病毒其實在常規的醫院裡面檢測都是核酸跟抗體,跟免疫檢測兩種都同時上的。”
上述CEO表示,國家《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第七版)》也明確加入了抗體檢測這一項,因為核酸檢測與抗體檢測同時做的話,檢測準確率在95%以上。