新型冠狀病毒疫情之下的思索:我們如何更好應對?
去年12月以來,大概率來源於武漢“華南海鮮市場”野生動物販賣的新型冠狀病毒,引發了近17年以來我們國家乃至國際社會又一場嚴重的公共衛生安全事件。截止至2月1日24時,我國(數據不包括港澳台,下同)確診的感染病例為14,380例,其中來自湖北的為9,074例。
目前各個省市陸續啟動了一級響應機制,美國、歐洲和日韓等國家已經從武漢撤僑。截至北京時間2月1日晚上,部分國家(新加坡、美國、澳大利亞)已宣布暫停過去14天到過中國的非本國人入境。

2003年的非典病毒及引起的嚴重肺炎(SARS),很多人仍記憶猶新。SARS病毒最終波及37個國家(地區)、感染8,000多人,死亡700多人,即使倖存下來的病人,卻也留下了不同程度的後遺症,承受著巨大的痛苦。這場SARS病毒,也給中國和國際社會的社會經濟活動帶來了巨大的衝擊。有了SRAS的前車之鑑,這次武漢新型病毒事件,我們能有什麼樣的預期?我們能學到什麼、或者說將來我們在面臨類似的疫情時如何能做的更好?
1、武漢病毒其實相對溫和:它可能會弱化為人類常規的流感
根據著名學者鐘南山院士等的估計,新型冠狀病毒所引發的武漢肺炎疫情,會在農曆元宵節(2月8號)前後達到高峰,之後確診病例數量不會大規模增加。海外學者的估計則相對較為悲觀,按歷史大規模流感的相關經驗,預計在4至5月才能見頂。
我使用較為可靠的1月20日-1月28日國家及湖北衛健委公佈的確診病例數,利用Excel軟件自帶的“預測工作表”功能(備註:尚未找到該功能涉及的具體算法) ,對未來確診病例進行了初級的預測,僅供讀者參考。1月29日-2月1日這4天的實際病例數,與預測模型基本吻合,處於預測上限和中位數之間。但是全國數據增速有上揚趨勢(見下圖A),而湖北地區之外的全國其它地區的數據增速開始出現稍微下降趨勢(見下圖B)。從1月27日起,全國湖北地區以外的病例數佔全國的比例一直在40%左右,並同樣並有稍微下降的趨勢(2月1日為37%)。模型預測最樂觀的拐點,對於全國是在2月3日(農曆正月初十);對於湖北省外全國其它地區,差不多從2月3日(農曆正月初十)也開始趨於平台期。未來如果全國或者湖北省外地區的病例數增速下行、穿透預測的中位數線,則拐點可期。


目前,本次武漢病毒與2003年的非典病毒,有兩個顯著的區別。
一是有越來越多的證據表明,此次毒性低很多,這是值得慶幸的。就目前中國疾控中心的統計數據,基本沒有小於30歲的死亡案例,40至59歲的人死亡率也只有0.2%;未來更完善的統計數字可能顯示死亡率更低;死亡主要發生在有基礎疾病的高齡人群。二是有數據表明,有部分人雖然感染卻沒有症狀。這種隱性感染者不易被發現,卻能感染別人,這對疫情防控造成客觀的困境、但也是必須接受的現實。

未來的趨勢,2009年爆發的全球甲型流感(H1N1流感,也稱豬流感)案例特別值得我們藉鑑。按WHO的官方統計,該次病毒全球確診的病例共有622,482例,死亡18,500人,死亡率為3%左右,或者說和目前武漢病毒肺炎導致的死亡率相近。H1N1病毒的感染率很高,有22-33%左右與確診病人接觸的人會受到感染,遠高於普通流感的5-15%。有學者通過模型計算認為全球死亡人數存在嚴重低估,實際數據應該高10倍。但是就是這個後者的數字,也和全球每年普通流感季節的死亡人數差不多。類似地,根據美國疾控中心(CDC)的估算,H1N1病毒導致的美國死亡人數在8,870 和18,300之間,與其正常的流感季節死亡數據也不相上下。如根據美國CDC的最新數據,2019-2020美國流感季節感染人數在1千5百萬到2千1百萬,死亡人數估計在8,200-20,000之間。2009年美國總統奧巴馬曾宣布此次病毒流感為全國緊急事件。最終,H1N1流感並沒有完全控制住,相反卻變成了人類季節性流感的一部分;WHO甚至放棄了要求各國通報病例,最終放棄了對疫情的統計。
未來武漢新型病毒很可能經過不斷變異,最終毒性變弱,成為人類流感的一部分。
2、將疫情預警交給科學和公眾:大規模流行病的案例教育
誰也不能否認,任何國家或者政府,在做決策的時候,都需要考慮政治因素。但是,大規模的流行病則需要更多地交給科學和專業,因為病毒不會跟我們講政治。及時預警有利於公眾科學地判斷和預防。這次武漢新型病毒爆發,有很多跡象表明,前期疫情的披露做的不夠充分,與當年非典的初期反應有驚人的相似。其中,有兩個非常標誌性的發展拐點。
第一,直到1月18日之前,武漢公開通報的確診感染人數只有41例。但根據中國大陸外報導的病例等信息,來自英國帝國理工學院等的學者公佈了他們的模型計算結果,認為武漢地區的感染病例已經達到1,700左右。隨後,武漢公佈的確診病例數開始顯著上升,20日達到270例(全國其它地區為21例)。
第二,有證據表明在去年12月武漢已經出現人傳人的跡象,武漢醫務人員的感染最早應該發生於1月11日或者之前,但是有關專家當時只是謹慎地作出了“未發現明顯人傳人現象”,不能排除有限人傳人的可能”等的保守結論。直到1月20日晚上,國家衛健委派出的專家組組長鐘南山院士首次公開明確存在人傳人,而且披露武漢有14名醫務人員被感染。此後,中央政府迅速開始全國大動員,形勢才迅速扭轉,武漢於1月23日實施封城。
因為疫情披露不及時,國家錯過了一些關鍵的防控時機。根據武漢市政府公佈的數據,“因為春節和疫情的影響”,到1月26日有500多萬人離開武漢,根據《第一財經》的統計其中30%-40%流向湖北省外和境外。直到1月20日之前,有目擊者說武漢市面還是一片祥和,在1月18日還舉辦了有4萬多家庭參加、13,986道菜品的“萬家宴”。雖然武漢1月16日啟動了人群篩查措施,但是機場等重要場所的相關措施並不到位。“華南海鮮市場”直到1月1日才關閉,同一天武漢警方還處理了8人“散佈疫情謠言”。後來大家發現,這8人都是醫生,其披露的信息也是基本正確的。
1月20日以來,我國政府佈局的武漢病毒防疫工作,再次證明了我國具備應對危機的強大製度優勢。美國一個晚間節目甚至調侃中國10天能建成1家醫院,美國10天卻安裝不了1個家庭的有線電視。如果我們在未來的大規模病毒流行事件中,能更多尊重科學、遵循醫學規律,更加及時和透明地向公眾披露疫情(哪怕病原體不明時),則有助於我國把應對危機的強大製度優勢轉為預防危機的強大製度優勢,避免或者減少社會經濟巨大代價和危機。有人估計,此次武漢病毒造成的經濟損失將遠大於2003年的SARS,而且可能威脅我國製造業的國際性產業鏈優勢。
顯然,有部分人擔心疫情披露會導致公眾恐慌,但是公眾恐慌甚至反應過度,都好過隱瞞,好過因此導致公眾麻痺誤判,引發大規模的疫情。這次武漢病毒事件,就是生命的重大教訓、經濟發展的重大教訓、社會運行的重大教訓。此外,我國也有必要通過若干疫情事件的“案例教育”,讓公眾逐步學習用科學的態度防疫。北京市民因為經過2003年的非典,相信能更科學、更有效地應對這次新型冠狀病毒。西方國家常年發生嚴重流感等公共衛生危機,包括上述的2009年豬流感,但公眾一般普遍反應非常淡定,按部就班科學地對付疫情。2019年11月,北京曾經收治過兩例的鼠疫患者,但是北京市政府及時向公眾做了通報,社會總體反應平靜,並沒有引起恐慌。
此外,借鑒北京2003年非典的經驗,我國也需要盡快建立社區防控的標準工作體系(standard operating procedures, SOP)。一個地區或者國家,出於社會穩定與經濟發展的考慮,不可能長時間封閉(lockdown),人也不可能長期“宅在家中”。更現實的中長期防疫手段,是加強“社區防控”,每個小區、每個單位、每個學校做好轄區內的工作,有效處置發生的病例。然後通過建立區域性的“小湯山模式” 醫院,收治和隔離病人,管控更大地區的疫情。2003年非典時期北京市採取的這種模式是成功的。
結合我國的體制優勢,同時在防疫等非政治的專業領域,多學習先進的國際經驗,可建立一個優勢的國家防控體系。比如建立防疫醫用物質的國家戰略儲備,特別是公眾和醫院的基本物質需求如口罩和防護服。這次疫情,又恰逢春節假期,基礎的醫用物質供應非常短缺。武漢協和醫院公開向公眾請求支援;有基層工作人員抱怨,我們需要的“不是口號、而是口罩”。大年初三,我曾橫跨廣州的幾個城區,卻買不到一個醫用外科口罩,而且也得不到權威的供應信息。美國CDC建有相關的戰略物質儲備(Strategic National Stockpile,SNS)。在2009年4月豬流感爆發時,CDC就釋放了其25%的庫存,包括1,100萬劑的抗病毒藥物、39,000萬件的防護用品。我國有足夠的經濟實力和製造能力,建立一個防疫物質國家戰略儲備。以口罩為例,根據工信部的數據,中國每日最大產能為2000多萬個,是世界最大的口罩生產和出口國,年產量佔全球約50%。
3、美味與公共衛生安全兼顧:盡快啟動野生動物食用相關的修法或者立法
本世紀以來,人類社會發生了三次席捲全球的嚴重冠狀病毒事件。第一次是SARS,第二次是中東呼吸綜合徵,第三次是這次的武漢新型冠狀病毒。但是非典和這次新型冠狀病毒,有很深的人為因素。一個普遍的科學共識,SARS病毒起源於廣東省當時比較普遍的食用野生動物現象。事實上,近年來世界各地出現的新發傳染病如埃博拉、中東呼吸綜合徵等,都和動物有關。有學者估計,存在170萬種動物病毒尚未為人類所知。這些病毒本來存在於自然界,對相關野生動物宿主並不一定致病或者致死,但由於人類食用野生動物、或者侵入其棲息地,使得這些病毒與人類的接觸大幅增加,導致了病毒從動物向人類擴散。這次新型冠狀病毒,基本可以確定源頭是武漢“華南海鮮市場”野生動物販賣場所。

這次疫情導致中國大陸周邊的部分國家和地區,對中國產生負面的情緒。這些值得我們深思,君子求諸於己,一個大國更需要求諸於己。當前,我國國內和國際交通迅速便利,人口流動巨大,使得病毒傳染更加難以控制。作為世界第二大經濟體,我國應該負起大國的責任,痛定思痛,吸取教訓,結合考慮我國悠久的飲食文化傳統,迅速修法或者立法規範野生動物食用,防止引起公共衛生安全事件。目前我國《野生動物保護法》和《陸生野生動物保護實施條例》等,更多是針對國家保護動物目錄的野生動物;由林業部門主管的野生動物馴養食用存在明顯的問題,非法販賣和食用野生動物的情況突出。針對這些現實問題,建議相關修法或者立法包括如下關鍵條文:
1)允許有限野生動物品種的規模化養殖,發放有限數量的特許經營證,並接受衛生檢疫部門的監控。
2)合規的野生動物在合規的統一屠宰場加工後,以冷凍真空包裝方式發售。打造規範的加工企業。
3)徹底取締(如華南海鮮市場類型的)野生動物公開屠宰場所,全面禁止網絡(特別是電商平台)銷售野生動物。只要杜絕城鎮(特別是大中城市)以及網絡的野生動物公開交易,則其它私人的或者偏遠地方的零星不規範行為,哪怕鞭長莫及,也並不足以構成大規模病毒流行的風險。
天佑我們的祖國!
出品| 新浪科技《科學大家》
撰文| 林章凜華南理工大學教授