印度洋上形如“水滴”的島國斯里蘭卡，近日因爆炸事件再次引起了全世界的關注。但這個僅2100萬人口的國家，是世界上最大的眼角膜捐獻國。斯里蘭卡在1961年成立的眼捐獻協會（Eye Donation Society），每年向全世界超過57個國家捐贈3000多個眼角膜，讓無數雙眼睛重見光明。斯里蘭卡已經向中國20多個城市捐贈了1000多枚眼角膜。

那麼，如此重要的眼角膜是如何發揮作用？現階段角膜的捐獻情況又是怎樣？你了解嗎？

透明、無血管，角膜養活自己全靠“淚”

眼角膜是眼睛最外的一層高度透明的薄膜，其後是前房、虹膜和瞳孔等組織。角膜直徑約為11.5 mm，中心為0.5-0.6 mm，邊緣為0.6-0.8 mm。與人體內其他組織不同的是，角膜沒有血管來供給養分和自我保護。

圖源： Schematic_diagram_of_the_human_eye_en.svg: Rhcastilhos.derivative work: Hptim (talk). And Jmarchn. – Schematic_diagram_of_the_human_eye_en.svg，CC BY-SA 3.0，https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=13572928

人類的角膜有五層，分別是：上皮層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮層。靈長類動物的角膜都有五層，喵星人和汪星人的角膜就只有四層。

上皮層可以阻止異物進入到眼睛，並且提供一個光滑的表面吸收淚液中的氧氣和營養物質來“供養”自己。上皮細胞充滿了成千上萬個微小的神經末梢，這使得角膜非常敏感，一旦感受到外界的“攻擊”，眼瞼會下意識立馬閉合，男友力max啟動“防禦”模式。

前彈力層，又叫鮑曼層，由膠原蛋白的蛋白質纖維組成，如果角膜受傷，鮑曼層在癒合過程中會形成疤痕，這個疤痕又大又佔了眼球的C位，那麼就很可能失明。

基質層，由水和膠原蛋白構成，保證了角膜的強度、彈性和形狀，膠原蛋白獨特的形狀、排列和間距對角膜的透光性至關重要。

後彈力層雖然薄，但是非常結實，可以抵禦感染和傷害，它還有很強的自愈能力。

最裡面的內皮層對於保持角膜透明非常重要。原因是提供氧氣和養分的淚液從眼睛內部慢慢滲透進基質層中，內皮層的作用把多餘的水分過濾掉，防止基質遇水膨脹，變得又厚又渾濁。與後彈力層不同，內皮層一旦被破壞，是沒法憑藉自身力量修復的。

眼角膜的作用主要體現在兩個方面，一是“折射”。眼角膜為眼睛提供了三分之二的屈光力（是眼球中去屈光力最強的部分），使照射到角膜上入射光線彎曲或折射到晶狀體上，再由晶狀體重新聚焦在視網膜上，視網膜將光轉化為電脈衝，電脈衝通過視神經傳到大腦，大腦最終將其解釋為圖像。同時角膜還充當了“濾鏡”，屏蔽了來自太陽的有害紫外線，如果沒有這層保護，晶狀體和視網膜都會受到紫外線的傷害。

其二就是“屏障”。角膜阻止異物進入眼球，如灰塵、水和細菌，保護眼球。

由於眼角膜位於眼球的最外側，加之本身非常敏感，極易受到傷害。

角膜中痛覺感受器的密度比皮膚大300-600倍，比牙髓大20-40倍，對角膜結構造成的任何傷害都是極其痛苦的。

在輕微受傷時，角膜通常會自行癒合，一旦傷害較為嚴重，就會引起各種角膜疾病，嚴重的會導致失明。而角膜性失明只有通過角膜移植才能治愈。

超低“門檻”的角膜移植手術

角膜移植術可以說是一項低風險、高回報的手術。捐獻角膜的限制非常少。自1961年以來，全世界有180多萬人通過角膜移植恢復了視力。根據美國眼科銀行協會(EBAA)的數據，每年有超過84000人恢復視力，超過95%的角膜移植手術成功地恢復了角膜受者的視力。

目前角膜移植大體上分為兩種，一是穿透性角膜移植術（penetrating keratoplasty），移植整個角膜，二是板層角膜移植術（deep anterior lamellar keratoplasty深層眼角膜移植手術/ endothelial keratoplasty內皮角膜移植術），只移植角膜中的某個特定部分。

角膜移植可以在全身麻醉或局部麻醉下進行，手術通常不到一個小時。如果手術涉及到外角膜的移植，新的外角膜將用縫線固定，縫線通常會停留12個月以上。內皮細胞移植(EK)則根本不需要縫針，它被一個氣泡固定在一個地方，直到幾天后，當它自然地粘在角膜深層。

術後恢復期，只要對眼睛小心謹慎的呵護，那麼恢復視力是早晚的事兒啦。

雖然角膜移植的成功率很高，但是藥三分毒，任何一項手術不是百分之百安全的，角膜移植也有20%的可能存在排斥反應，這一反應出現的時間難以預測，可能是術後的數年甚至數十年。

同時，由於角膜沒有血管，這就意味著它的癒合速度很慢，很容易被感染。

角膜捐獻幾乎沒有任何門檻，幾乎任何人在死後都可以捐獻眼角膜。因為角膜裡沒有血管，不存在供體的血型與受體的血型不相匹配的問題，年齡、眼睛顏色和視力也都不是問題，除了那些患有感染或傳染性疾病的人，大多數人都是潛在的角膜捐獻者。需要明確的是，角膜捐獻並不是摘除整顆眼球，而是取走眼球外的一層薄膜。

但即使捐獻角膜的門檻如此之低，角膜供給遠遠趕不上需求。

角膜捐獻現狀

北京同仁醫院眼庫的一項研究顯示，在中國約有4,000,000人角膜性失明，而每年只進行了約5000例角膜移植手術。

作為中國最大的眼庫之一，北京同仁醫院眼庫每年提供約1000個眼角膜，但大多數是進口或從其他地方獲得的，患者主動捐獻的佔比極低。

作者| 大鵬

出品| 網易科技《知否》欄目組